Status Anda

ASN THL Tamu atau Pengunjung

Keperluan Kunjungan Anda ke Kantor Gubernur

Masukan Nama Anda

Masukan Alamat Anda

Masukan Nomor Telepon Anda

Masukan NIP / NIK / No.SIM Anda

Suhu Tubuh Anda

Kondisi Kesehatan Anda

Sehat Demam Batuk Flu Pusing Sakit Tenggorokan Diare Lainnya

Apakah anda pernah berada di ruangan yang sama dengan pasien Covid-19 ?

Ya Tidak

Apakah ada hubungan / kontak langsung dengan orang yang baru bepergian ke provinsi / kota yang terjangkit Covid-19 dalam 14 hari terakhir ?

Ya Tidak

Kapan terakhir kali anda melakukan Rapid / Swab test?

Kirim

© 2021 | shalom.sulutprov.go.id | Pemerintah Provinsi Sulawesi Utara